作者

  1. Sortedahl, Charlotte DNP, MPH, MS, RN, CCM

摘要

文章内容

医疗改革时代使医疗协调成为人们关注的焦点。病例管理人员知道,护理协调是病例管理过程的重要组成部分,对于实施护理计划和帮助确保从一个护理环境到另一个护理环境的安全有效过渡至关重要。这在案例管理人员认证委员会(CCMC)的案例管理知识体系(CMBOK)的护理协调定义中得到了体现:

通过促进必要的护理和跨护理设置和提供者的过渡,关注护理病例管理计划的有效执行。护理协调是病例管理过程从评估到实施、评估结果等各个阶段不可或缺的组成部分。(CMBOK, 2017)

正如CCMC在其最近的作用和功能研究中发现的那样,对问责制和透明度的进一步强调提高了人们对以病人为中心的护理、护理协调、护理和病例管理以及护理过渡的重要性的认识。此外,病例经理通常是负责护理管理和护理协调活动的跨学科医疗团队成员(Tahan, Watson, & Sminkey, 2015).因此,以护理协调为中心的病例管理是实现保健“三重目标”的必要条件。这些目标的定义是:改善护理体验,改善个人和人口的健康状况,降低人均护理费用(Berwick, Nolan, & Whittington, 2008).

护理协调还有另一个方面,我们可以把它看作是“人的方面”。它植根于案例管理者的角色,作为病人及其支持系统/家庭的倡导者,特别是帮助他们准备护理过渡。通常情况下,这些转变,例如从急性护理出院到亚急性护理机构或家庭,发生得比个人或支持系统/家庭意识到的要快。例如,病人(也被称为接受病例管理服务的“客户”)可能预计住院时间更长,或者他或她的支持系统/家庭可能认为他们有更多的时间(甚至几周)来准备接下来的事情。现实情况是,即使是严重的伤害、疾病或慢性疾病的突然发作,通常也不需要长时间的住院治疗,这既昂贵,又可能使患者面临感染等健康风险。然而,预期和实际发生之间的差异可能会导致困惑和不安。在这方面,在护理协调的临床和人力方面都很熟练的病例管理人员可以发挥很大的作用。

CMBOK在其“护理协调案例”中指出:

护理有效管理中的明显脱节导致了客户/支持系统对其状况和护理需求的混淆。缺乏护理协调可能导致对客户的监测不可靠、检测和服务重复、用药错误、问题识别延误以及专科转诊和咨询缺乏后续行动。(2017 b、p。2)

护理协调可以解决这些差距,提供整个卫生保健领域的无缝过渡,同时也解决患者和支持系统的身体和情感需求。护理协调的“人性化”方面也意味着确定病人可利用的资源,如社区资源、雇主提供的资源或退伍军人管理局项目的资格。

然而,考虑到目前关于2010年签署成为法律的《平价医疗法案》(Affordable care Act)的争论,关于医疗协调将会发生什么可能会有问题。今天,《平价医疗法案》正在进行审查,从财政和政策的角度,就总成本和收益展开了激烈的讨论。无论在政策或法规方面出现什么,保健协调的价值在保健中得到广泛承认。此外,鉴于人口老化及复杂个案和慢性疾病预计会增加,(de Bruin等,2012),护理协调仍然很重要(CMBOK, 2017b),特别是由具有必要技能、知识和经验的专业案例经理提供(Tahan et al., 2015).此外,护理协调的“人的方面”将继续在教育和赋予个人权力方面发挥重要作用,因为他们将对自己的护理和治疗作出知情的决定。

案例管理人员评估的一个重要组成部分是确定和促进客户的支持系统,包括正式和非正式照顾者。在我作为护士和病例管理人员的经验中,我还记得与几代人积极参与重要卫生保健决策的家庭一起工作,并为一个或多个家庭成员提供护理。由于人口老龄化,80、90岁的客户可能在60、70岁中期有成年子女。有些家庭的成年子女可能患有慢性疾病,终生需要各种服务。在我们这个流动的社会中,支持系统中的人可能生活在国家的不同地区或经常旅行。这些人口统计数据要求在客户从一个护理环境过渡到另一个护理环境时,对护理协调进行坦率的讨论,以及家庭实际能够提供哪些支持。作为一名案例经理,我必须从整体上看待这种情况,考虑老年客户、他们的成年子女和其他家庭成员的观点。关于责任(包括个人或家庭成员的健康)的深思熟虑的对话是很重要的。专业的案例管理人员可以处理各种情况,探索支持网络,以及客户社区中可用的资源,可以教育和授权客户及其支持系统做出知情的决定。

有限或几乎没有可用支持系统的客户可能会面临过渡挑战,例如当他们希望留在家里时。例如,一个完全警觉和专注的病人可能有更严重的视力损害和新的处方药物治疗方案,如注射糖尿病。客户可能有资格申请技术熟练的护理机构,以方便过渡到家中,但也可能由于各种原新利18娱乐网址是多少因选择回家。坚决希望独立生活但缺乏健全的当地支持系统的客户可以从案例管理人员的专业知识中获益,案例管理人员通过确定可用的资源和服务来响应个人的护理协调需求。最后,在权衡了所有的选择,他们的风险和收益后,客户能够做出一个明确和充分的决定。

护理协调的人性化方面提醒病例管理人员采取整体的、以病人为中心的方法进行病例管理的重要性。除了提供和协调整个卫生保健领域的护理,病例管理人员还将患者及其支持系统留在中心,帮助他们做出知情的决定,并为追求成功的结果提供资源。

参考文献

Berwick D, Nolan T., Whittington J.(2008, 5月)。三重目标:护理、健康和成本。卫生事务,27(3),759-769。从http://content.healthaffairs.org/content/27/3/759.abstract获取(上下文链接)

案例管理知识体系。(2017)。护理协调。案件管理人员认证委员会网站:从https://检索http://www.cmbodyofknowledge.com/内容/护理协调

案例管理知识体系。(2017 b)。护理协调的案例。案件管理人员认证委员会网站:从https://检索http://www.cmbodyofknowledge.com/内容/ case-care-coordination

de Bruin S. R., Versnel N., Lemmens L. C., Molema C. C., Schellevis F. G., Nijpels G., Baan C. A.(2012)。多种慢性疾病患者的综合护理方案:系统的文献综述。卫生政策,107(2-3),108-145。(上下文链接)

Tahan H. M., Watson A. C., smminkey P. V.(2015)。案例管理者应该了解自己的角色和职能:案例管理者认证委员会的一项全国性研究:第1部分。专业案例管理,20(6),271-296。doi: 10.1097 / NCM.0000000000000115(上下文链接)

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