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了解甲状腺功能减退症和甲状腺机能亢进症

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了解甲状腺功能减退症和甲状腺机能亢进症

甲状腺功能障碍是初级保健中最常见的内分泌异常之一。甲状腺是下丘脑-垂体-甲状腺轴的一部分,由负反馈回路控制。下丘脑分泌甲状腺释放激素(TRH), TRH刺激垂体前叶分泌甲状腺刺激激素(TSH), TSH又刺激甲状腺释放甲状腺激素,甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3.).这些激素控制着身体如何使用能量,所以它们几乎影响着你身体的每个器官。当血液中甲状腺激素水平升高时,TRH和TSH就会受到抑制。

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甲状腺功能减退

甲状腺功能减退是一种甲状腺激素循环不足的状态。造成这种情况的几个原因,其中大多数直接影响甲状腺,削弱了其分泌足够激素的能力。很少情况下,可能有垂体肿瘤,它阻止垂体产生TSH。这会导致甲状腺分泌的激素太少,减缓许多生理和心理过程。

甲状腺功能减退的原因
  • 原发性甲状腺功能减退
    • 桥本病(自身免疫性甲状腺炎)
    • 缺碘
    • 甲状腺切除术甲状腺切除术
    • 放射性碘消融术
    • 外部辐射
    • 甲状腺的暂时性炎症
    • 甲状腺药物过少
    • 接触某些药物(如胺碘酮、锂、沙利度胺)
  • 继发性甲状腺机能减退
    • 垂体性促甲状腺激素释放激素(TRH)刺激或TRH释放激素缺乏
    • 与垂体水平的甲状腺刺激受损有关的罕见疾病
    • 垂体腺瘤

甲状腺功能减退症的症状和体征
  • 总能量损失
  • 减缓新陈代谢
  • 体重增加
  • 心动过缓
  • 皮肤和头发干燥
  • 便秘
  • 冷不宽容
  • 蓬松的皮肤
  • 脱发
  • 改变认知
  • 反射减退
  • 女性月经不规律/不孕
  • 儿童发育不良
治疗甲状腺功能减退

甲状腺置换,使用T4(左旋甲状腺素钠),是首选治疗方法。它是一种更稳定的甲状腺激素,每天只需注射一次。由于剂量的微小变化可以迅速使患者从正常甲状腺状态转变为正常甲状腺状态,因此应根据患者的具体情况进行甲状腺置换。应该密切监测病人直到病情稳定。TSH稳定后,应继续维持治疗,每年或半年检测一次TSH。


临床考虑
  • 告诉病人甲状腺替代治疗可能会持续终生。
  • 如果药物品牌发生变化,重新检查患者TSH水平。
  • 建议患者每天在同一时间空腹服药(至少在服用其他药物前一小时)。
  • 教导患者,当与钙、铁、维生素、抗酸剂、科尔斯蒂波尔或其他结合胆汁酸或纤维补充剂的药物一起服用时,可能会严重干扰吸收。

甲状腺机能亢进

甲状腺机能亢进是一种甲状腺激素高循环的状态。甲状腺毒症是指甲状腺激素分泌过多的状态,由甲状腺或甲状腺外(包括外源性)源引起。

甲状腺机能亢进的原因:
•格雷夫斯氏病
•甲状腺肿瘤结节
甲状腺激素摄入过多
•TSH分泌异常
•甲状腺炎
•碘摄入过多

甲状腺机能亢进的体征和症状:
•潮热、出汗
•心动过速
•焦虑,紧张
•减肥
•脱发
•难以入睡,烦躁不安
•双手颤抖
•弱点
•腹泻
情绪不稳定、易怒或疲劳
•皮肤潮湿、出汗
•眼球突出,眼睑滞后

治疗甲状腺机能亢进
有两种主要的抗甲状腺药物可用:甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。需要注意的是,这些药物有时会抑制白细胞的产生。也有药物可以立即治疗由过量甲状腺激素引起的症状,例如,用于控制心动过速的β受体阻滞剂。

放射性碘是治疗甲状腺机能亢进的另一种选择。一次性的口腔治疗可以消融过度活跃的腺体。然而,永久性甲状腺功能减退是这种治疗的主要并发症。

另一种选择是通过手术切除产生过多甲状腺激素的甲状腺组织。主要并发症是周围组织的破坏,包括意外切除甲状旁腺,导致钙水平低,因此需要钙替代。

特殊人群

怀孕
妊娠期甲状腺功能障碍与子痫前期、自然流产、胎儿脑发育异常和胎儿死亡率有关。一般来说,甲状腺替代药物的剂量需要增加,特别是在妊娠早期和中期。

孩子们
甲状腺激素在儿童神经发育中起着重要作用。甲状腺激素水平低或缺乏可能导致克汀病,而新生儿甲状腺功能减退是智力残疾最可预防的原因。

上了年纪的
甲状腺功能减退的迹象和症状可能非常微妙,并被错误地归因于正常的衰老变化。仔细检查病史对做出正确诊断很重要,有助于避免对心力衰竭、痴呆或抑郁症的错误诊断。

甲状腺功能检查(TFTs)

甲状腺功能试验(TFTs)用于筛查甲状腺活性。促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone, TSH)是评价甲状腺功能的金标准。

筛查甲状腺功能障碍时:
•TSH正常,无需进一步检测。
•如果TSH高,检查游离T4以确定甲状腺功能减退的程度。
•如果TSH低,检查游离T4和T3,确定甲状腺功能亢进程度。
•如果怀疑垂体或下丘脑疾病,检查血清TSH和游离T4。
•如果TSH正常,但患者有明显的甲状腺功能障碍症状,则检查游离T4。

甲状腺试验正常值

实验室测试

正常范围(成人)

TSH

0.4至5.0 mIU/L

总T4

4.6至11.2微克/分升。

免费的T4

根据使用的方法而不同。

总T3.

75至195 ng/dL

免费的T3.

不同实验室之一。

注:TSH水平在晚上达到峰值,在下午达到最低。此外,水平可能随严重的压力、疾病、创伤和低能量摄入而变化。

参考文献

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