管理

• 一旦发现脓毒症/脓毒性休克，立即启动。
• 通过实施以下干预措施优先考虑复苏，诊断和治疗：
  • 测量乳酸水平（如果初始乳酸升高[>2mmol/L]，则重复乳酸）。
  • 在施用抗生素之前获得血液培养物。
  • 管理广谱抗生素。
  • 开始快速给药30mL/kg晶体，用于低血压或乳酸大于或等于4mmol/L。
  • 如果在流体复苏期间或后，将血管连接器提供，以保持大于或等于65mmHg的平均动脉压。

新利18娱乐网址是多少护理考虑因素

• 乳酸（乳酸）
  • 厌氧代谢糖酵解的副产品
  • 被认为是败血症中组织低血量灌注的替代标记物
• 微生物培养
  • 针对可疑的感染来源
  • 应包括至少2套血液培养物（有氧和茴香）
  • 在开始使用抗生素之前获得；在首次使用抗生素后数分钟至数小时内，血液消毒发生；早期培养增加了病原体识别的机会。
  • 无法获得培养物不应延误抗生素治疗。
• 广谱抗生素
  • 早期开始与死亡率下降有关。
  • 控制感染源与抗生素或介入治疗感染（伤口引流，清创术，清除潜在感染装置，胆囊炎）是治疗脓毒症或败血性休克的基础。
  • 未能控制感染源可能导致持续或恶化的败血症或脓毒症休克，无法稳定您的患者。
  • 如果患者没有好转，想想“我们有足够的源头控制吗？”
• 液体复苏
  • 支持组织灌注
  • 类晶体指电解质成分平衡的静脉输液，如生理盐水或乳酸林格氏液（与之相反胶体，如白蛋白或异淀粉）。
  • 该初始流体推注通常被称为液体攻击。
  • 在那些诊断患有败血症的患者中，护士在监测适当的液体时发挥着关键作用，因为患者的护理水平（即，ED到地板，地板到ICU）之间的患者转变。
• 血管活性药物
  • 去甲肾上腺素（剥夺）通常是第一个使用的血管升压药。通常从2-5mcg/min开始，滴定至MAP>65mmHg。
  • 添加的第二种血管活性药物通常为0.03u / min的加压素。这种药物不会被滴定，但可以添加以减少去甲肾上腺素的剂量。
  • 应放置一条动脉线路，以进行连续血压监测。
• 正在进行的评估
  • 在治疗患有败血症的患者时，必须定期重新评估血流动力学，体积状态和组织灌注。
    • 经常重新评估血压，心率，呼吸速率，温度，尿量和氧饱和度。
  • 建议使用动态测量，例如被动腿部升高（PLR）以评估流体响应性。PLR模仿内源体积膨胀（相当于近似300ml流体推注），并且可以被认为是预加载挑战。它用于预测患者是否会响应额外的流体推注。按照以下步骤执行PLR（Mikkelsen等，2020）：
    • 将患者与头部和躯干以45度升高，抬起患者。
    • 获取基线血压测量值。
    • 将患者的上身和头部降到水平位置，抬起并保持腿部45度，持续1分钟。
    • 随后进行血压测量。
    • 对这种机动的预期响应是流体响应性的是心输出（CO）的10％或更大。虽然没有被视为验证的措施，但我们经常使用血压作为CO的替代标记，以评估对PLR的反应。