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识别和管理败血症

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识别和管理败血症

脓毒症被定义为由于宿主对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。脓毒症休克是脓毒症的一个子集,其循环和细胞/代谢功能障碍与较高的死亡风险相关(Singer等人,2016年)早期诊断和治疗已被证明能改善患者预后,降低脓毒症的总体死亡率。

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对器官功能障碍的认识

序贯(败血症相关)器官衰竭评估(SOFA)评分(Vincent等人,1996年)

  • 提供鉴定器官功能障碍的临床措施;这些标准可以识别最有可能开发败血症的感染患者。
  • 假设既往无器官功能障碍的患者的基线得分为零。
  • 从基线检查得分增加2分或更多表示器官功能障碍。
  • 更高的分数与增加的死亡风险增加。

分数

0

1.

2.

3.

4.

呼吸

2./菲奥2.mm hg(kpa)

≥ 400 (53.3)

<400(53.3)

<300(40)

<200(26.7),有呼吸支持

<100(13.3)呼吸支持

凝固

血小板,x 103./保险商实验室

≥ 150

<150

<100

< 50

< 20

肝脏

胆红素,mg/dL(umol/L)

< 1.2 (20)

1.2- 1.9(20-22)

2.0-5.9(33-101)

6.0-11.9(102-204)

> 12.0 (204)

心血管

平均动脉压(MAP)和血管加压器治疗(UG / kg / min至少1小时)

地图≥ 70毫米汞柱

MAP<70毫米汞柱

多巴胺<5或多巴酚丁胺(任何剂量)

多巴胺5.1-15或者肾上腺素≤ 0.1或者去甲肾上腺素≤ 0.1

多巴胺>15或者肾上腺素> 0.1或者去甲肾上腺素>0.1

中枢神经系统

格拉斯哥昏迷比分得分

15

13-14

10-12

6-9

<6

ren

肌酐,mg/dL(umol/L)

< 1.2 (110)

1.2-1.9 (110-170)

2.0-3.4 (171-299)

3.5-4.9 (300-440)

> 5.0(440)

尿量,毫升/天

< 500

< 200


快速沙发(qSOFA)(Singer等人,2016年)
  • QSOFA提供简单的床头标准,可快速识别有疑似感染的成年患者,这些患者可能具有差的结果。
  • 该筛查工具对疑似感染者呈阳性,且至少符合以下两项标准:
    • 呼吸频率≥ 22/分钟
    • 精神状态改变
    • 收缩压≤ 100毫米汞柱
  • 阳性筛查应促进进一步检查器官功能障碍和感染(如果尚未确定),并提高治疗或护理水平。

管理

Survive Sepsis Campaign(SSC)捆绑(征收,埃文斯,&罗德,2018)
  • 一旦发现脓毒症/脓毒性休克,立即启动。
  • 通过实施以下干预措施优先考虑复苏,诊断和治疗:
    • 测量乳酸水平(如果初始乳酸升高[>2mmol/L],则重复乳酸)。
    • 在施用抗生素之前获得血液培养物。
    • 管理广谱抗生素。
    • 开始快速给药30mL/kg晶体,用于低血压或乳酸大于或等于4mmol/L。
    • 如果在流体复苏期间或后,将血管连接器提供,以保持大于或等于65mmHg的平均动脉压。

新利18娱乐网址是多少护理考虑因素

详细了解脓毒症捆绑中建议的具体措施对于促进及时干预和改善结果至关重要。
  • 乳酸(乳酸)
    • 厌氧代谢糖酵解的副产品
    • 被认为是败血症中组织低血量灌注的替代标记物
  • 微生物培养
    • 针对可疑的感染来源
    • 应包括至少2套血液培养物(有氧和茴香)
    • 在开始使用抗生素之前获得;在首次使用抗生素后数分钟至数小时内,血液消毒发生;早期培养增加了病原体识别的机会。
    • 无法获得培养物不应延误抗生素治疗。
  • 广谱抗生素
    • 早期开始与死亡率下降有关。
    • 控制感染源与抗生素或介入治疗感染(伤口引流,清创术,清除潜在感染装置,胆囊炎)是治疗脓毒症或败血性休克的基础。
    • 未能控制感染源可能导致持续或恶化的败血症或脓毒症休克,无法稳定您的患者。
    • 如果患者没有好转,想想“我们有足够的源头控制吗?”
  • 液体复苏
    • 支持组织灌注
    • 类晶体指电解质成分平衡的静脉输液,如生理盐水或乳酸林格氏液(与之相反胶体,如白蛋白或异淀粉)。
    • 该初始流体推注通常被称为液体攻击。
    • 在那些诊断患有败血症的患者中,护士在监测适当的液体时发挥着关键作用,因为患者的护理水平(即,ED到地板,地板到ICU)之间的患者转变。
  • 血管活性药物
    • 去甲肾上腺素(剥夺)通常是第一个使用的血管升压药。通常从2-5mcg/min开始,滴定至MAP>65mmHg。
    • 添加的第二种血管活性药物通常为0.03u / min的加压素。这种药物不会被滴定,但可以添加以减少去甲肾上腺素的剂量。
    • 应放置一条动脉线路,以进行连续血压监测。
  • 正在进行的评估
    • 在治疗患有败血症的患者时,必须定期重新评估血流动力学,体积状态和组织灌注。
      • 经常重新评估血压,心率,呼吸速率,温度,尿量和氧饱和度。
    • 建议使用动态测量,例如被动腿部升高(PLR)以评估流体响应性。PLR模仿内源体积膨胀(相当于近似300ml流体推注),并且可以被认为是预加载挑战。它用于预测患者是否会响应额外的流体推注。按照以下步骤执行PLR(Mikkelsen等,2020):
      • 将患者与头部和躯干以45度升高,抬起患者。
      • 获取基线血压测量值。
      • 将患者的上身和头部降到水平位置,抬起并保持腿部45度,持续1分钟。
      • 随后进行血压测量。
      • 对这种机动的预期响应是流体响应性的是心输出(CO)的10%或更大。虽然没有被视为验证的措施,但我们经常使用血压作为CO的替代标记,以评估对PLR的反应。
参考资料:
Levy,M.等人(2018年)。存活的脓毒症运动包:2018年更新。危重病护理医学,46(6), 997–1000.https://www.doi.org/10.1097/CCM.0000000000003119

Mikkelsen,M.E.,Gajeski,D.F.,&Johnson,N.J.(2020年9月28日)。休克患者患者患者血流动力学监测的新型工具。最新。https://www.uptodate.com/contents/novel-tools-for-hemodynamic-monitoring-in-critically-ill-patients-with-shock

Rhodes, A., Evans, L. E., Alhazzani, W., Levy, M. M., Antonelli, M., Ferrer, R., Kumar, A., Sevransky, J. E., Sprung, C. L., Nunnally, M. E., Rochwerg, B., Rubenfeld, G. D., Angus, D. C., Annane, D., Beale, R. J., Bellinghan, G. J., Bernard, G. R., Chiche, J. D., Coopersmith, C., De Backer, D. P., … Dellinger, R. P. (2017). Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2016.危重病护理医学,43(3), 304–377.https://www.doi.org/10.1097/CCM.0000000000002255

Singer, M., Deutschman, C. S., Seymour, C. W., Shankar-Hari, M., Annane, D., Bauer, M., Bellomo, R., Bernard, G. R., Chiche, J. D., Coopersmith, C. M., Hotchkiss, R. S., Levy, M. M., Marshall, J. C., Martin, G. S., Opal, S. M., Rubenfeld, G. D., van der Poll, T., Vincent, J. L., & Angus, D. C. (2016). The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).JAMA,315.(8), 801–810.https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287

危重病护理医学会。(2019年10月10日)。Sepsis竞选捆绑包。https://www.sccm.org/SurvivingSepsisCampaign/Guidelines/Adult-Patients

Vincent,J.L,Moreno,R.,Takala,J.,Willatts,S.,DeMendonça,A.,Bulining,H.,Reinhart,C.K.,Suter,P. M.,&Thijs,L. G.(1996)。(1996)。SOFA(败血症相关器官失败评估)分数描述器官功能障碍/失败。代表欧洲重症监护医学学会败血症相关问题的工作组。重症监护医学,22(7),707-710。https://doi.org/10.1007/BF01709751
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