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利平科特护理袖珍卡-于新利18娱乐网址是多少2020年11月更新

急性糖尿病并发症的处理

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什么是糖尿病?

糖尿病(DM)是一种慢性疾病，可以有非常严重的急性和危及生命的并发症。使用本参考指南来帮助您处理低血糖(低血糖)和高血糖(高血糖)急诊患者。

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低血糖症

低血糖是指血糖降低到可能引起精神状态改变和/或交感神经系统刺激症状的水平。定义低血糖的血糖水平因人而异;糖尿病患者血糖低于70 mg/dL (3.9 mmol)被认为是低血糖。

低血糖水平(美国糖尿病协会，2019年)

  • 1级:血糖低于70 mg/dL (3.9 mmol/L)，大于50 mg/dL (3.0 mmol/L)
  • 2级:血糖低于54 mg/dL (3.0 mmol/L)
  • 3级：以精神状态和/或身体状态改变为特征的严重事件，需要协助。

低血糖的症状

温和的

适度的

严峻的

颤抖

头痛

发作

弱点

行为变化

没有反应

饥饿

模糊，受损，复视

头晕

生气

轻率

混乱

心悸

说话困难

发汗

焦虑

糖尿病患者低血糖的原因包括:
  • 太多的胰岛素
  • 食物摄入延迟或不足，或错过正餐或零食
  • 在没有适当调整食物或胰岛素的情况下进行锻炼

推荐低血糖管理方案，应包括:
  • 一项由护士发起的标准化低血糖治疗方案，可立即解决血糖水平低于70 mg/dL (3.9 mmol/L)的问题。
  • 为每个患者制定预防和治疗低血糖的计划
  • 如果血糖降至70 mg/dL（3.9 mmol/L）以下，则重新评估胰岛素治疗方案。
  • 在医疗记录中跟踪和记录每一事件

低血糖的管理

葡萄糖水平

治疗
小于或等于70 mg/dL (3.9 mmol/L) “第15条规则”
  • 服用15克快速消化的碳水化合物。
    • 对于能够耐受口服的患者:
      • 4盎司(120毫升)果汁或普通汽水
      • 1管葡萄糖凝胶
      • 3 - 4片葡萄糖片
    • 对于NPO或不能耐受口服的患者:
      • 50 mg（25 g）葡萄糖50%静脉缓慢注入大静脉，或胰高血糖素注射。
  • 将病人置于右侧，防止吸入性呕吐。
  • 治疗15分钟后复查血糖。
  • 如果血药浓度仍然较低，应重新治疗患者，直到血药浓度稳定下来。
  • 血糖上升到可接受水平后再进食。
严重低血糖<40 mg/dL (2.2 mmol/L)
  • 服用30克快速消化的碳水化合物。
  • 遵循上面的算法。

高血糖

高血糖是一种异常的高血糖水平。在住院患者中，高血糖水平大于140 mg/dL (7.8 mmol/L)。早期症状包括尿频、口渴、体重减轻、视力模糊、疲劳和头痛。来自感染、急性疾病或手术的压力也会导致高血糖(Lippincott Procedures, 2020)。

治疗(美国糖尿病协会，2019年)
  • 对于持续高血糖大于或等于180 mg/dL (10.0 mmol/L)的患者应开始胰岛素治疗。
  • 对于大多数危重和非危重患者，一旦启动，建议血糖目标范围为140- 180mg /dL (7.8- 10mmol /L)。
  • 只要不导致严重低血糖，更严格的目标(低于140 mg/dL)可能是合适的。

高血糖急症

如果高血糖得不到治疗，有毒的酸(酮类)会在血液和尿液中积聚(酮酸中毒)。两种高血糖急诊是糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高渗高血糖状态(HHS)。

比较DKA和HHS

分析了

HHS

定义

以高血糖、酮症酸中毒和酮尿症为特征的严重、不受控制的糖尿病

严重的、无法控制的糖尿病，其特征是高血糖、高渗透压和脱水
血糖 > 250 mg / dL > 600 mg / dL
动脉pH值 < 7.30 > 7.30

血清碳酸氢

 <18 > 18
尿酮 积极的 小/没有
血清酮 积极的 小/没有

血清同渗重摩

 变量 >320毫微秒/千克
负离子间隙 > 12 变量
精神状态 昏昏欲睡,昏迷或昏迷 昏迷或昏迷
尿素氮/肌酐 升高 升高
发病 快速(< 24小时) 慢慢来，过几天
影响

1型和2型糖尿病，但最常发生在1型

1型和2型糖尿病，但多见于2型和老年人
诱发因素
  • 胰岛素剂量减少或遗漏
  • 生理应激(感染、手术)
  • 未诊断或未治疗的糖尿病
  • 过量饮酒
  • 疾病
  • 引起高血糖的药物
  • 透析
症状与体征
  • 库斯摩呼吸法(快速、浅呼吸)
  • “水果”,丙酮的呼吸
  • 不适、虚弱、疲劳
  • 恶心、呕吐、腹痛
  • 心律失常、心动过速
  • 低血压
  • 轻度定向障碍、困惑
  • 与DKA相似的体征和症状
  • 脱水、极度口渴
  • 心动过速
  • 低血压
  • 精神状态变化、嗜睡
  • 发热
  • 视力丧失
  • 幻觉
治疗,命令
  • 根据低血容量和血清钠的程度，按医嘱纠正体液不足+
  • 补充电解质，特别是钾(K+）
  • 逆转酸中毒和酮症(静脉注射碳酸氢钠，pH < 6.9)
  • 注射胰岛素将血糖水平降低到150- 200mg /dL
  • 确定根本原因
  • 根据低血容量和血清钠的程度，按医嘱纠正体液不足+
  • 替代电解质(K+)以肾功能良好为基础
  • 注射胰岛素将血糖水平降低至250- 300mg /dL(0.1单位/kg，随后持续静脉滴注0.1单位/kg/小时)
  • 确定根本原因
解决的迹象
  • 血糖水平<200mg/dL
  • 有下列两名人士在场:
    • 血清碳酸氢盐浓度≥15 mEq/L
    • pH > 7.3
    • 负离子间隙≤ 12兆克/升
  • 同渗重摩是正常的
  • 当精神状态恢复到基线时，患者可以开始清淡的流质饮食，并过渡到皮下注射胰岛素。
治疗的潜在并发症
  • 由于积极补充液体，导致液体超载
  • 因补钾不足或使用碳酸氢盐引起的低钾血症
  • 胰岛素过度治疗引起的低血糖
  • 过度水合作用和细胞内液体快速转移导致的脑水肿
新利18娱乐网址是多少护理考虑
  • 监测血流动力学、摄入/输出、血清渗透压、BUN和肌酐。
  • 评估心脏、肾脏和精神状态。
  • 静脉注射胰岛素时每小时监测血糖。
  • 监测电解质(钠+K+、镁+,阿宝4)、BUN、肌酐每2-4小时一次，直至稳定。
  • 如果低血钾，延迟胰岛素治疗直到血清K+>3.3兆欧当量/升。
  • 监测动脉血气(ABG)，以确定酸中毒是否消失。
  • 静脉注射胰岛素应继续2 - 4小时后，首次皮下注射胰岛素，以避免高血糖。
引用:
美国糖尿病协会。(2019)。糖尿病医疗护理标准。糖尿病护理,42（补充1），S1–S183。于2020年3月通过以下网址访问：https://care.diabetesjournals.org/content/42/Supplement_1/S4

Hirsch, I.B. & Emmett, M.(2020)。成人糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态:治疗。最新的。从检索https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-treatment

Lippincott程序(2020)。血糖监测。从检索https://procedures.lww.com/lnp/view.do?pId=858347&hits=diabetes&a=true&ad=false

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