COVID-19大流行期间的分娩故事有助于指导临床实践，实现积极的分娩体验。患有COVID-19的孕妇发生严重疾病和不良妊娠结局(如早产)的风险增加(伍德沃思等人，2020年)．据报道，由于流感大流行，孕妇的压力和焦虑水平也有所上升(勒贝尔等人，2020年;Sahin和Kabakci, 2021年).尽管与大流行相关的压力源（例如，社会隔离、隔离、面罩、错误信息和不确定性）并非该人群独有，但医院和产科政策的变化（例如，暂停或取消亲自产前护理以及限制分娩期间探访者的政策）可能导致不良的出生经历、抑郁和不良的心理健康结果(Reingold等人，2020年;斯蒂芬斯等人，2020年)．研究人员推测，负面的分娩经历、分娩计划突然改变以及分娩时缺乏支持与创伤后应激障碍(艾尔斯等人，2016年).怀孕期间，心理健康问题会对母亲和胎儿产生终身负面影响(Ayers等人，2016年考虑到这些问题，随着大流行的发展，确定获得积极分娩体验的方法至关重要。
来自分娩故事的见解可以在孕妇和他们的医疗服务提供者之间建立治疗关系，这可以指导临床实践，设计护理协议，并促进积极的分娩体验(法利和维德曼，2001年)．由于分娩故事是个体对分娩经历的叙述，本研究以叙事解释框架为基础。根据克兰宁和康诺利的说法克雷斯韦尔和波思(2018)，“叙事调查是生活和讲述的故事”（2000年，第20页），可作为口头或文件收集。具体而言，叙事分析探索个人在社会、家庭、语言和制度背景下的生活经历，这些经历形成了个人的经历(Creswell & Poth, 2018).叙事，也称为讲故事，有效地塑造了多个卫生领域的卫生成果和政策(Fadlalah等人，2019年)．
临床实践和叙述的群集为护理实践提供了清晰的思路，提供了丰富的数据来理解生育经验的基本方面，并改善了育龄妇女及其家庭的护理(其2004;Charon等人，2008年;法利和维德曼，2001年)。在大流行背景下，出生故事可能提供一种机制，可以有效地突出新冠病毒-19产科护理协议的潜在问题，评估现有医院政策，并检查这些政策的意外后果。出生故事可以让临床医生了解妇女的经历，从而促进积极的治疗出生经历。
通过包括社交网站在内的多种媒体讲述出生故事，这些社交网站深刻影响着包括怀孕和分娩在内的广泛健康话题的决策(Drozd等人，2018年;马奎尔等人，2015年;莫拉汉·马丁，2004年).尽管出于健康目的使用社交网站的人的特征因社会经济地位的不同而存在显著差异，但研究表明，女性使用互联网获取健康信息的频率高于男性(康托斯等人，2014)．孕妇出于健康目的使用不同的社交网络平台，比如移动应用程序(Carter et al.， 2019)和社交媒体(Maguire et al.;桑德斯,2019)。像YouTube这样的社交网络平台提供了免费的视频分享功能，吸引了数以百万计的观众，并在用户之间提供了一种社区感。http://www.YouTube.com)由于这些原因，YouTube已经成为经常分享自己出生故事的孕妇的热门网站(Baraitser，2017年;朗赫斯特，2009年).我们分析了分享的出生故事。。。由于YouTube的广泛覆盖面、视频共享功能和可访问性，YouTube上共享的出生故事数据。通过分析YouTube上的视频，研究人员可以通过用户生成的出生故事进行深入的定性分析。
我们的主要目的是在新冠病毒-19的背景下详细描述新妈妈在分娩期间的生活经历，并评估妈妈们对护士、护士从业者、助产士和护理她们的医生在应对新冠病毒-19时可能采取的不同做法的感受。我们利用她们的故事和观点提供答案对于准妈妈们可能面临的日益增多的问题。
方法
样本
2020年9月9日，数据从YouTube网站上提取，使用以下关键词“冠状病毒”、“怀孕”和“出生故事”。我们提取了2020年1月至9月期间发布的视频。视频使用默认的YouTube算法(按相关性排序)进行排序。其他参数包括(上传日期-年和类型-视频)。
纳入和排除标准
如果这些视频是英语的，那么它们就包括在叙述分析中，以第一人称讲述分娩的故事，由怀孕中期或晚期的妇女(有伴侣或没有伴侣)或在研究期间分娩的新母亲来讲述。我们排除了来自新闻机构、医院或与健康有关的组织、医疗保健专业人员的视频，全部或部分复制视频，或来自商业或促销来源的视频(图1)．
数据分析
考虑到互联网用户很少超过任何搜索的第一页(莫拉汉·马丁，2004年)，我们将最初的样本限制在前10页或200个视频(Garg等人，2015年)．一篇关于YouTube视频的文献综述发现，在被纳入审查的37项研究中，有30项研究将其搜索限制在有限的分析页面(Drozd等人，2018年)．
我们使用归纳和演绎编码策略开发了码本。具体来说，在观看视频之前，我们用叙事分析方面的文献对自己进行了教育(他们是2018;Fadlalah等人，2019年)、在YouTube上报道出生故事的研究，以及使用其他样本人群的研究(奥尔特曼等人，2020年;Baraitser，2017年;其2004;桑德斯,2019)，以及在大流行病的背景下报告产科建议(斯蒂芬斯等人，2020年)．我们对一些变量进行了编码，如故事讲述的时间(怀孕vs产后)、视频的国家、产次、分娩类型、分娩类型，以及与冠状病毒大流行相关的其他变量(例如，与covid -19相关的医院政策)。我们建立了一个与冠状病毒大流行期间孕妇经历的文献相关的分类假设(Sahin和Kabakci, 2021年)，例如病人和卫生保健专业人员提供的个人防护装备(如口罩)以及远程卫生服务的使用。研究团队的两名成员反复评审生成的代码，直到达成共识。我们确定了诸如产妇健康状况和一个填充区等类别，以便通过归纳过程捕捉要点。在观看了大量完整的视频后，我们将视频提取到一个Excel表格中，其中两个编码器独立地系统地编码了包含的视频的5%，通过选择每个奇数来建立科学的严密性和interrater的可靠性。评分者对抽取的视频100%表示赞同。一旦建立了代码和代码定义，就完成了创建类别标签的初始编码工作。编码的第二阶段是确定最相关的类别，然后对它们进行主题化。一个编码员按照已建立的代码本对剩余的视频进行编码。这种方法保证了整个编码过程的一致性。我们还提取并记录了视频的url、标题、长度和发布日期。
道德
由于YouTube是一个公共在线数据库，这项研究没有得到机构审查委员会的批准。
结果
我们分析了83个分娩故事。大多数来自美国（72%），包括产后妇女（77%），单胎分娩（86%）和阴道分娩（63%）。视频从2分钟到1小时2分钟不等。参见表1有关视频特性的详细信息。故事遵循叙述分析结构(即，谁，什么，在哪里，何时)，并且大多是按时间顺序讲述的(数据没有显示)。叙述分析揭示了四个大主题和13个副主题，突出了分娩经验的不同方面。总的来说，尽管母亲的经历是独特的，但在分析的故事中报告的主题是一致的，这表明疫情对分娩母亲的影响在世界各地是相似的。
主题
的失落感
在正常情况下(例如，能够举办宝宝派对或在分娩后有家人在场)，对怀孕和分娩经历的整体失落感是视频中传达的一个常见主题。这种失落感让母亲们对自己的怀孕经历和婴儿的健康感到紧张和焦虑。正如一位女士所说显然，怀孕了，你要做的事情之一就是给婴儿洗澡。我安排了三次，都是在四月份我记得我问过我的医生，她对洗婴儿澡有什么想法。她说，‘你可能做不到这些。’所以，在那一点上，我们不得不决定取消我们四月份的婴儿淋浴，这是一个巨大的遗憾。由于怀孕和情绪激动，我真的很难过．同样，孩子出生后不能让家人见到他也会产生失落感。几乎没有女性感到失落，因为在分娩或分娩期间，包括配偶和伴侣在内的访客是不允许的。看到表2．
医院的经验
由于大流行，医院修改了他们的登记流程。这些修改使一些母亲对她们在医院分娩的经历感到焦虑和担忧。大多数妇女要么在到达医院时打电话，要么从特定的入口进入，当我们从车库走到医院门口时，迎接我们的是一个从头到脚穿戴着防护装备的护士。他们让我们停下来，给我们量体温，检查我们的眼睛，然后告诉我们去下一站。在那里，我们做了一份调查问卷，会见了一名警官，他给了我们腕带，让我们可以进入医院，然后护送我们到电梯里进行分诊．
医院还实施了额外的具体程序和协议，对病人进行检测和筛查。然而，这些协议在不同的医院有所不同，而且一直在变化。例如，母亲们指出，一些产科医生在她们最后一次预约时与她们分享了有关COVID程序的信息，但由于情况不断变化，因此存在一些不一致之处。这些变化和不确定的医院政策给母亲们带来了挑战。看到表2．
有医疗服务提供者的经验
参与这项研究的女性表明，与她们的医生进行清晰的沟通并讨论她们的护理选择是令人宽慰的。一个女人表达我要问我所有的问题[…护士们走了进来并自我介绍……然后麻醉师走了进来，从头到尾解释了一切，让他解释一切，告诉我一切，让我心平气和。这让我在(剖腹产)的过程中感到更加平静。．
母亲和孕妇谈论能够与护士讨论他们的护理选择。他们还指出，他们在分娩和分娩期间得到的支持有助于获得积极的分娩体验。例如，一位母亲因为医院因为新冠病毒而不允许摄影师在出生时拍照而感到悲伤，她报告说护士帮她在出生时拍下了所有的照片，而这恰好是唯一一张有出生记忆的照片。我觉得护士和医生在这段时间里做得非常好，让人们在这段非常可怕的时间里仍然感到被照顾和放松．
总体出生经历
在整体出生体验主题下出现了13个副主题。包括范例引用在内的副主题列于表2．
临床意义
因新型冠状病毒感染症(COVID-19病毒)而下达的“待在家里”命令，给世界各地的孕妇和家人在怀孕和分娩期间带来了困难。我们的研究包括最近怀孕和产后的妇女，她们描述了自己在COVID-19大流行期间的怀孕和分娩经历，包括分娩程序的改变以及与家人和卫生保健提供者的互动。他们表达了失落感，他们与卫生保健提供者的互动，意想不到的积极经验，以及分娩期间的不利结果。我们发现，在某些情况下，母亲不得不倡导护理，而产科团队在分娩过程中没有提供有效的沟通。在怀孕和生产期间信息的缺乏增加了第一次做妈妈的焦虑和恐惧(勒贝尔等人，2020年;Sahin和Kabakci, 2021年)．获得信息的权利使妇女能够对其护理作出知情决定，这有助于尊重护理。在疫情大流行的背景下，在怀孕、分娩和产后期间与妇女保持明确、有效和及时的沟通，对于促进尊重产妇护理至关重要，这可以改善分娩体验(奥尔特曼等人，2020年)．
由于这一流行病，日常生活、社交生活、休闲活动和旅行限制对“准”父母通过社交距离和自我隔离做法与家人互动的方式产生了影响(Sahin和Kabakci, 2021年)．社会孤立和社会交往减少会导致孤独，使怀孕过程复杂化。众所周知，社会支持对于提高危机时期的适应力是必要的，而不良的社会支持与消极的心理后果有关，例如在流行病中感到孤独(布鲁克斯等人，2020年)。孕妇的伴侣、母亲、其他家庭成员和同龄人在围产期提供的社会支持对于减轻压力、提高应对技能、预防抑郁以及在产前和产后适应作为母亲的新角色至关重要(McLeish&Redshaw，2017年)．
我们的研究结果对临床医生具有重要意义，因为我们的分析表明，在COVID-19大流行期间经历怀孕和分娩的妇女除了怀孕和成为母亲的通常压力源之外，还面临着新的挑战。临床医生，尤其是助产士和护士特别适合在整个过程中支持妇女及其家庭。富有同情心的、以患者为中心的沟通，提供明确的当前信息，对于缓解妇女对COVID-19检测和访客限制方面不确定和不可预测的政策变化的焦虑至关重要。临床医生可以通过赋予妇女参与护理决策的权利来培养她们的独立性和力量，并通过她们的精神信仰找到内在的力量。医院应该考虑到严格的COVID-19限制措施对那些可能想要改变出生地点但由于怀孕晚期而无法这样做的母亲的影响。医院决策者和围产期服务提供者必须考虑COVID-19限制措施和政策对分娩体验和结果的意外后果。这些信息在未来发生公共卫生紧急事件时很有用。
研究结果揭示了在大流行限制期间在医院分娩的妇女面临的独特挑战。通过提高对妇女出生故事的认识，产科医生可以对她们的需求做出更大的反应，这在特殊情况下可能是不寻常的。如果妇女无法获得通常的社会支持来源并面临孤立，那么她们在产后可能特别容易受到伤害。供应商应考虑更频繁和更早的接触新的母亲在出生后几天和几周。抑郁症和焦虑症筛查对于确定需要转诊接受行为健康提供者治疗的女性至关重要。产后是一个应该听到女性声音的时期；让他们有时间和空间分享他们的出生故事。无论是作为YouTube视频、博客、虚拟支持小组，还是更私人的日志条目，女性都应该被鼓励与他人分享成为母亲的人生转变之旅。
我们的研究有一些局限性。使用YouTube上的出生故事提供了参与者有限的社会人口学或其他背景信息，这可能有助于为我们的发现提供丰富的见解。我们的样本可能不能反映低社会经济地位或农村地区女性的观点，因为研究显示，高社会经济群体与低社会经济群体之间存在巨大的数字鸿沟(康托斯等人，2014)．我们无法确认这些女性故事的真实性，其中一些故事可能由于出于娱乐目的而加以修饰而没有得到准确的表述。与所有的横断面研究一样，我们的研究只是提供了女性生活的一个快照，可能没有反映出其他可能影响她们整体分娩经历的变量。尽管有这些局限性，我们的研究从全球视角为了解疫情对孕妇和新妈妈的影响提供了重要贡献。研究结果可以指导卫生保健提供者、政策制定者和研究人员如何结合患者的声音来指导积极的分娩体验。
建议临床意义
*孕妇报告说，她们在分娩期间得到的支持是提供积极体验的关键。
*产科护士应通过提供情感支持来倡导母亲，特别是对那些单独分娩的母亲，以优化分娩体验。
*护士、助产士和医生应该提供清晰及时的医院政策信息，帮助母亲制定生育计划，并让她们意识到在分娩时政策可能会改变。
*卫生保健机构应采用技术工具，帮助母亲与婴儿保持联系，并为婴儿提供支持，特别是那些出生结局不良的婴儿
*护士应努力在大流行期间提供公正、尊重、以患者为中心的护理，并尽可能让母亲做出选择
新冠肺炎大流行期间生育经历的叙述性分析
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参考文献