医院间运输(Warren等，2004年)

当病人需要的护理超过了目前医院提供的护理时，该病人将被转移到具有适当技术和临床专业知识的机构。转诊的决定是在转诊机构的主治保健提供者的责任。复苏和稳定应在转移到可能的程度之前开始。

• 转移之前
  • 获得合格患者或不合格患者的监护人或合法授权代表的知情同意。
    • 这包括对转移的风险和好处的讨论，并记录在医疗记录中。
    • 如有可能，应获得书面知情同意。
    • 如果在危及生命的紧急情况下，应在医疗记录中记录未取得同意的原因。
• 运输前的协调和沟通
  • 转诊服务提供者应识别并联系接收医院的入院服务提供者，以接收患者并确认有适当的更高级别资源可用。转移/引用提供者应该:
    • 详细描述病人的病情。
    • 提供治疗和稳定病人。
    • 根据病人的紧急程度和稳定性、节省的时间、天气情况、转移过程中生命维持所需的医疗措施以及人员和资源的可用性，与接收方协商确定运输方式。
    • 确认运输服务的可用性，在运输过程中为预期的患者需求做好准备，并协调运输时间。
  • 转介机构向接收医院的适当单位提供护士之间的报告，或者运输小组成员可以在到达后提供报告。
  • 完整的医疗记录、病人护理总结、实验室和放射学研究应伴随病人;记录的准备不应延误转移。
  • 关键信息应该口头沟通。
  • 应在每个机构内制定有关文件内容和参与转移的人员之间交流的政策。
• 陪同人员
  • 在医院间运送危重病人期间，除车辆操作人员外，应至少有两人陪同。
  • 如果病人病情不稳定，转运组长应该是一名医务人员或护士，最好具有额外的转运医学培训。
  • 对于危重但病情稳定的病人，组长可能是一名护理人员。
  • 如果医疗保健提供者不能陪伴患者，转移小组应与指挥医疗保健提供者沟通。如果沟通不可能，应写长期命令，授权工作人员进行救生干预。
• 最低设备要求
  • 医院间转车所需设备的完整清单可在危重病患者院间和院内转运指南．所有必要的设备通常在运输服务(即救护车、运输直升机)内可用。
  • 供应的重点是气道和氧合，生命体征监测，紧急复苏所需的药物，稳定和维持生命功能。
  • 所有项目都应该检查无菌和/或效力是否过期。
  • 设备功能应定期验证。
• 在医院间运输期间进行监测
  • 连续脉搏血氧仪
  • 心电图监测、血压、RR
  • 一些患者可能需要监测动脉内血压、中心静脉压(CVP)、颅内压和/或二氧化碳造影。
  • 对于采用机械通气的患者，注意ETT体位，确保体位安全，患者正在接受足够的氧合和通气。
  • 转诊设施的病人医疗记录中记录病人的病情和转运期间的管理情况;将副本提供给接收机构。
• 准备将病人送往医院
  • 转诊设施将在运输前开始适当的评估和稳定。
  • 如果运送小组必须执行复杂的程序以稳定病人，可能会出现延误。
  • 评估并固定病人的气道。
  • 在转移前避免不必要的测试和程序。
  • 运输前确保静脉注射通道安全;如果无法获得外周静脉通路，则建立中心静脉通路。
  • 必要时启动液体复苏和肌力支持。所有的静脉输液和药物都应该在塑料容器中(而不是玻璃容器)。
  • 对于创伤患者，保持脊柱固定。
  • 对于有肠梗阻或肠梗阻或需要机械通气的病人，可以插入鼻胃管。
  • Foley导管用于需要严格液体管理的患者、需要延长运输时间的患者和接受利尿剂的患者。
  • 如果病人情绪激动，可能需要软的手腕或腿约束。
  • 如果患者好斗或不合作，可能需要镇静和/或神经肌肉阻断剂。
  • 复制病人的医疗记录、实验室和放射学研究，并送到接收设施。

在紧急情况下该怎么办?

据报道，院内转运期间不良事件(AEs)的发生率在30%至60%之间。其中包括缺氧、低血压、意外脱位或血管通路、胸管和气管插管血栓(Ignatyeva et al.， 2018)。参与危重患者转运的护士和其他工作人员应接受复苏后管理、气道管理和紧急用药管理方面的培训(Ignatyeva et al.， 2018)。在运输之前，应获得PRN药物和血管活性输液滴定的订单。如果出现代码，请遵循您所在机构的特定政策，与代码团队进行沟通或激活代码团队。