内窥镜检查

• 上内窥镜检查是急性上GI出血的首选，并且具有高灵敏度，用于定位和识别上GI道中的出血病变。
• 一旦确定，治疗内镜检查可以实现急性止血并防止复发出血。
• 大多数急性UGIB患者建议早期内镜检查(24小时内)。
• 对于怀疑静脉曲张出血的患者，应在就诊后12小时内进行内镜检查。
• 内窥镜检查前，病人应充分复苏和稳定。
• 风险包括：
  • 肺部展示
  • 意识镇静药物的不良反应
  • 胃肠道穿孔
  • 手术过程中出血增多
• GI钡研究在急性UGIB中禁止，因为它们会干扰内窥镜检查，血管造影或手术。

再出血相关因素

• 血流动力学不稳定（收缩压小于100 mmHg，心率大于100次/分钟）
• 血红蛋白小于10克/升
• 在内窥镜检查时活跃出血
• 大溃疡尺寸（大于1至3厘米）
• 溃疡位置（后十二指肠灯泡或高较小的胃曲率）

内窥镜治疗

• 用于出血的消化溃疡
  • 局部注射肾上腺素
  • 积极出血溃疡或mallory-weiss眼泪的剪裁
  • 热探针凝固，通常与肾上腺素注射结合
• 用于渗透食管静脉曲张：

• 内窥镜静脉结扎（EVL）是首选的初始治疗方法。
  • 类似于痔带;在食管远端5cm处的静脉曲张周围放置小的松紧带
• 内窥镜硬化治疗（ES）
  • 使用通过内窥镜的附件通道的注射针注射硬化溶液进入变化器
  • 潜在的并发症
    • 本地：溃疡，出血，缺陷，狭窄形成和门静脉高血压胃病
    • 区域性：食管穿孔和纵隔炎
    • 全身性：败血症和患有通风/灌注失配和低氧血症的吸引力

气球局局局长

• 气球铺坦德拉德的设备包括Sengstaken-Blakemore管，明尼苏达管和林顿 - Nachlas管。
• 使用这些设备以防止抽吸时，需要气管插管。
• 设备包括铺封管套件（管和夹具），压力计（林顿管不需要），大批量注射器，牵引/滑轮系统，以保持在管上的恒定张力，并充分吸力。
• 在管置之前，用空气充气气球并将水下置于水下以评估泄漏
• 将患者处于仰卧或左侧位置，润滑管并穿过口腔或鼻孔，直到至少50cm的管子已经前进。
• 吸出所有的空气，然后用100毫升的空气使胃球囊膨胀。
• 应在充分通胀之前获得X射线照相以确认在隔膜下方的位置，以避免食管破裂;一旦确认，球囊可以填充额外的350至400ml空气，然后夹紧空气入口。
• 拉动管直到含有抗性;然后将管牢固地固定在滑轮装置上或粘贴到足球头盔以保持张力。
• 如果在胃球囊膨胀后出血，食管球囊可以膨胀30至45mmHg;应该至少每小时检查这个气球的压力。
• 不要过度膨胀食管球囊，因为这会导致食管坏死或破裂。
• 一旦控制出血，食管球囊中的压力可以减少5mmHg，目标压力为25mmHg。
• 管可以放置24至48小时;胃和食管气球每12小时应放气，以检查压力。
• 气球通货紧缩后再出血的风险很高。
• 用呼吸衰竭，心律失常或疝疝的患者谨慎使用。

不受控制的流血

• 上消化道大量不受控制的出血是急诊
• 所有床头护理人员都应该穿全面的个人防护装备，包括眼睛保护。
• 立即优先事项包括控制气道和输血。
• 逆转病人服用的抗凝剂。
• 向患有已知或假设凝血病的患者提供新鲜的冷冻血浆。
• 对于食管静脉曲张，如果无法控制出血，则治疗选项包括古典肝内portoSystemic分流器（提示）放置或外科旋转。
• 作为最后的手段，复苏血管内球囊阻断主动脉(REBOA)可以用来限制失血和支持重要器官的灌注，直到出血源可以直接控制。