结肠镜检查

肠道准备

• 结肠镜检查应在完全清洗结肠和患者血流动力学稳定后进行。
  • 在3 - 4小时内注入4 - 6升以聚乙二醇为基础的溶液或等量的溶液，直到直肠排出的血液和粪便清除。

• 不推荐未经准备的结肠镜/乙状结肠镜检查。
• 鼻胃管可以插入具有持续出血的高风险患者，他们无法忍受口服摄入，谁对渴望的风险很低。
• 在结肠准备前立即给予促动力/止吐剂，以减少恶心和促进胃排空。
• 用聚乙二醇制备结肠的并发症包括吸入性肺炎和液体电解质异常。应采取误吸预防措施，特别是对老年人和/或身体虚弱的病人。

结肠镜检查的时机

• 在高危病人或有持续出血的迹象时，在液体复苏后进行快速肠道准备。结肠镜检查应在患者就诊后24小时内进行，并在结肠准备充分后进行。
• 对于没有高风险临床特征或严重共病的患者，或具有高风险临床特征但没有持续出血迹象或症状的患者，在充分输血和结肠准备后，可以不那么紧急地进行结肠镜检查。

内镜止血治疗

• 内镜治疗是在结肠镜检查中对有活动性出血(喷血和渗血)、可见血管不出血或粘连性血块的患者进行的。
• 憩室出血
  • 可能表现为无痛便血，通常源自憩室
  • 使用内镜夹治疗，其在结肠内可能比接触热疗更安全，并且比束带结扎更容易进行
• 血管扩张(血管畸形)出血
  • 常见于右结肠和老年人
  • 表现为隐匿性出血或明显便血，尤其是接受抗凝/抗血小板治疗的患者
  • 用非接触热疗治疗
• Postpolypectomy出血
  • 这可能发生在息肉切除后的立即、几天或几周内。
  • 风险因素包括：
    • 大的息肉(大于2厘米)
    • 粗茎
    • 对结肠的位置
    • 恢复抗血栓治疗
  • 使用机械夹或接触热疗治疗，同时使用或不使用稀释肾上腺素注射液
• 肾上腺素注射可改善出血病灶的可视性和主动控制。
  • 只能与其他止血疗法（如机械疗法或接触疗法）一起使用以止血
• 缺血性结肠炎、炎症性肠病引起的结肠炎和结肠肿瘤对内镜下止血无反应，通常采用支持性内科和/或外科治疗。

早期复发性出血的结肠镜检查

• 有复发性出血证据的患者可能需要重复内镜结肠镜检查和内镜下止血。
• 晚期rebleding可能是由：
  • 潜在的并存状况
  • 同时使用药物(如非甾体抗炎药、抗血小板药物、抗凝血药物)
  • 重新激活出血的源头
  • 最初止血方法失败

Non-Colonoscopy干预

• 考虑以下患者的x线介入治疗:
  • 高风险的临床特征
  • 正在进行的上内窥镜检查
  • 对血液动力学复苏努力的反应不足（这些患者不太可能耐受肠道制剂和泌尿结肠镜检查）
• 如果需要在造影前对出血部位进行定位诊断，应考虑进行CT血管造影。CT血管造影对持续出血的病人是有用的，这些病人的血流动力学不够稳定，无法承受结肠镜检查前的肠道准备。
• 放射性核素成像（也称为标记红细胞扫描）可以检测放射性标记物质的局部聚集。它可以相对快速地进行，并可能有助于确定出血的一般区域，以指导后续的内窥镜检查、血管造影或手术。放射性核素成像只能检测活动性出血，并且由于缺乏治疗能力而受到限制。因此，这种方式在结肠或小肠出血的评估中具有补充作用。
• 肠系膜血管造影可以进行干预以停止局部肠出血，如注射血管收缩剂或远端动脉分支的超选择性栓塞。它可能最适合于大量LGIB，这样患者不能稳定，以允许充分的肠道准备和结肠镜检查。血管造影前可先进行CT血管造影、标记红细胞扫描或胶囊内窥镜检查，以协助定位出血部位。
• 要求为持续出血的高危患者进行外科咨询。
  • 在其他治疗选择失败后，考虑对急性LGIB的手术。
  • 手术切除前应定位出血来源，以避免未切除病灶持续或复发出血。

预防复发的下消化道出血

• 避免对有急性LGIB病史的患者使用非阿司匹林NSAID。
• 对于有高危心血管疾病和LGIB病史的患者，不要停止二级预防阿司匹林。大多数LGIB患者应避免使用阿司匹林作为心血管事件的一级预防。
• 对于双抗血小板治疗或单抗非阿司匹林抗血小板药物(噻吩吡啶)治疗的患者，应尽快在7天内恢复非阿司匹林抗血小板治疗。双重抗血小板治疗应该有效不是在过去90天内有急性冠脉综合征或在过去30天内有冠脉支架植入术的患者停用.